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ERCP检查的适应证与禁忌证有哪些?
ERCP 自应用于临床以来,已成为胰胆疾病诊断的重要方法之一,成功率达80% ~ 90%。
目前,此项检查技术在国内已经普及并趋于完善。
1. 内镜下逆行胰胆管造影检查的适应证
(1)原因不明的梗阻性黄疸,尤其是顺行胆道造影检查不显影者。
(2)疑有胆道肿瘤或结石等而常规检查不能确诊者。
(3)经X 线与内窥镜检查发现胃、十二指肠外有压迫者。
(4)肝、胆、胰腺的恶性肿瘤患者。
(5)疑有慢性胰腺炎、胆源性胰腺炎、胰腺囊肿者。
(6)其他检查未经证实有胃、十二指肠、肝、胆等病变,而上腹痛疑有胰胆管病变或可疑慢性胰腺炎恶变者。
(7)有症状的十二指肠乳头旁憩室。
(8)胆囊或胆道术后综合征。
(9)腺癌已转移,怀疑原发于胰胆管系统者。
2. 内镜下逆行胰胆管造影检查的禁忌证。
(1)急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作期。
(2)急性传染性肝炎,表面抗原阳性。
(3)急性胆道感染、化脓性胆管炎而又无条件行乳头肌切开引流术者。
(4)对造影剂过敏者。
(5)心肺功能不全或全身状态衰竭不能耐受检查,或有严重高血压、动脉硬化者。
(6)青光眼、前列腺肥大,且不能应用抗胆碱能药物者。
(7)行总胆管吻合术(Roux-Y)者。
内窥镜逆行胰胆管造影检查目前已被公认为是一项比较安全、有效的诊断方法,但也可能出现并发症,除了内窥镜检查所能引起的并发症外,还有胰胆管插管造影本身所造成的并发症,在检查操作过程中应予以重视。
经内镜逆行性胰胆管造影的术前准备
1. 严格把握适应症,评估手术危险,操作难度,为减少操作风险而进行的术前处理(预防性的抗生素应用),内镜检查的时机把握等。
2. 术前病人及家属知情同意并签字。告知操作风险及相关可能的并发症。ERCP是高技术含量、高风险的内镜操作,需要让患者及家属充分了解操作过程、手术收益及可能出现的并发症。
3. 术前作碘造影剂过敏试验。术前禁食6-8小时。
4. 术前用药:
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哌替啶50mg肌注,可静注解痉灵20mg,以减少患者术中的不适反应。5. 对于需要行十二指肠乳头切开的病人,应提前一周停用抗血小板药物以及抗凝药物,术前检测血小板和凝血指标。
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