***药材
***原植物
***的功效与作用
（一）***的作用
对神经系统的作用。
主要作用于脊髓，兴奋其反射功能，使神经冲动在神经原间易于传导。亦具兴奋大脑的作用，引起各种感觉**功能的敏感，能使**状态的病人苏醒，并调节大脑皮质的兴奋和**过程。
对消化系统。
用病人肠瘘管直接测验证明，士的宁对人体平滑肌没有兴奋作用。对消化道的**作用是：内服能促进消化液的分泌。
对呼吸系统的作用。
***碱的作用为士的宁的1／8。据报道它对氨水及S02引起的小白鼠咳嗽。有较强的镇咳作用。强度超过***，其去痰作用类似*化铵。当用药时间延长，药量增加，则能加强家兔抗组织胺的引喘。
提高肌肉张力。
***里的****可提高横纹肌，平滑肌及心肌的张力。
抑菌作用。
对嗜血流感杆菌有**作用；对常见致病性皮肤真菌亦有**作用。
毒性作用。
过量可致强直性惊厥。*后因呼吸麻痹而**。本品对中枢系统亲和力强，解离难。连用**量，可致积蓄中毒。
（二）***的功效
跌打损伤，骨折肿痛。本品善散结消肿止痛，为伤科疗伤止痛之佳品。治跌打损伤，骨折肿痛，可配**、乳香、没药，等分为丸，如九分散(《急救应验良方》)；亦可与穿山甲等同用，如马前散(《救生苦海》、青龙丸《外科方奇方》)。
痈疽疮毒，咽喉肿痛。本品苦泄有毒，能散结消肿，攻毒止痛。治痈疽疮毒，多作外用，单用即效。治喉痹肿痛，可配青木香、山豆根等分为末吹喉，如番木鳖散(《医方摘要》)。
风湿顽痹，麻木瘫痪。本品善能搜筋骨间风湿，开通经络，透达关节，止痛强，是**风湿顽痹、拘挛疼痛、麻木瘫痪之常用药，单用有效，亦可配**、乳香、全蝎等为丸服；或配甘草用，如《现代实用中药》用本品与甘草等份为末，炼蜜为丸服，以治手足麻木、半身不遂。
散热消瘀：本品味苦，性寒，有毒。苦降泄闭，藤类性善行散，寒可清热。入肝、脾二经，具有散热消瘀之功，适用于痈疽肿痛。多由于外感六*，及过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，或外来伤害，感受**等，引起邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成。症见：局部皮肤肿胀不适，光软无头，很快结块，表皮掀红，灼热疼痛，日渐扩大，高肿坚硬，痛如鸡啄，壮热不退，头痛泛恶，舌苔黄腻，脉象洪数。治用***，散热消瘀，瘀去肿消，痛则自止。
消肿利咽： 本品苦寒泄闭，具有消肿止痛之效。用于喉痹疼痛，因邪毒结聚，气滞血瘀，经脉闭阻所致，以咽部红肿疼痛，或微红咽痒为特征，治用***。如《医方摘要》曰：“治喉痹作痛，以之配伍山豆根，青木香研末吹喉。”
消瘕化痞： 《丹溪心法》曰：“气不能作块成聚。块乃有形之物也，痰与食积，死血，而成也。”腹中痞块，多发于胃脘或脐腹部位，胃脘胀满闷痛，疼痛拒按，食少纳呆，形瘦体倦，面色微黄，舌淡脉细。治用*****消瘕化痞。如《本草从新》曰：“***，消痞块。”
通痹止痛：本品有通络止痛之效。如《医学衷中参西录》曰：“开通经络，透达关节之力，远胜于它药。”
接骨续伤：本品苦寒大毒，走肝经，善于活络散结，消肿定痛。用于跌打损伤，骨折等证。如《全展选编·外科》法治骨折，***、枳壳按1：2混合研粉，制为密丸，每次2克。
清热**：本品味苦性寒。苦降泄火，寒能胜热。清热**，搜风定痛。用于疯犬咬伤所致恐水恶风，壮热拘挛之证。如《中医验方秘方》曰：“治狂犬病：***一粒，酒磨成粉末，开水吞服。”
鉴别应用：本品与白花蛇。均可治风湿入络所致拘紧疼痛，麻木不仁等。但***善于活络散结，搜风定痛。亦用于跌打损伤，半身不遂，且可疗咽喉肿痛，痈疽肿毒等；而白花蛇，善透骨搜风，攻毒止搐，能内走脏腑，外达皮肤，无处不达。故凡人体内外风毒壅于血分者，非此不能除，为截风要药。
（三）***的性味归经
【性味】苦，寒，有毒。
①《纲目》：苦，寒，无毒。
②《本草原始》：味苦，寒，大毒。
【功能主治】散血热，消肿，止痛。治咽喉痹痛，痈疽肿毒，风痹疼痛，骨折。并治面神经麻痹，重症肌无力。通络止痛，散结消肿。用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌扑损伤、痈疽肿痛。
①《纲目》：治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽。
②《中药志》：散血热，消肿毒。治痈疽，恶疮。
***配伍应用
配乳香，乳香，入心、肝经血分，可温通血脉，苦泄血瘀，辛散气滞。二药伍用，通经**，消肿止痛：联用可用于风湿痹痛，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿痛，跌打损伤瘀血肿痛。
配枳壳，枳壳味苦降泄，有破气消积，除痞之功.为行气散寒之要药。二药相伍，行气散通，散热消瘀作用增强。如《本草纲目》曰：“气通则痛刺止，气利则后重除。”适用于跌打损伤，骨折瘀血肿痛。
配山豆根，山豆根大苦大寒，性善泄降下行，能清泄肺胃之火。长于**，利咽消肿。二药伍用，相须相助，即加强了清热利咽之效，又有散瘀消肿之功，适用于喉痹肿痛。
配羌活，羌活苦辛，气清属阳，善行气分，能搜风除湿，通痹止痛。***善于通络散结，搜风定痛。如《医学衷中参西录》曰：“开通经络，透达关节之力，远胜于它药。”二药伍用，去风除湿，通络消瘀，止痛作用增强，用治风湿痹痛，四肢麻木等证。
配板兰根，板兰根味苦性寒，苦降泄火。咸入血分，大寒清热，凉血**，善治头面部热毒，与局部热毒，咽喉肿痛，及疮疡肿毒。二药相伍，相使相助，共奏清热**，消肿止痛之功。适用于咽喉肿痛，痈肿疮毒等证。
方剂制剂
疏风定痛丸(《御药院方》) ：本品、乳香、没药、**、防风、羌活、独活、桂枝、木瓜、千年健、追地风、自然铜、牛膝、杜仲、甘草。功效：温经散寒。**止痛，去风胜湿，益筋强骨。主治：痹症。症见：关节肌肉疼痛，遇寒加重，屈伸不利，四肢麻木，腰膝酸软，以及跌打损伤所致的瘀血作痛。密丸，每重6克，成人每次服l丸，每日2次，小儿酌减。因***有剧毒，按定量服用，不可多服，孕妇忌服。
龙马自来丹《医林改错》 ：制***、地龙。共研细末，面糊为丸，水豆大，成人每次二分，小童酌减。功效：祛风定痫。主治；羊痫风。症见：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，气粗息高，目直上视，头痛目赤等。
舒筋丸(《中国基本中成药》)： 制***、**、桂枝、羌活、独活、防风、乳香、没药、牛膝、续断、杜仲、木瓜、千年健、钻地风、甘草。功效：去风散寒，**止痛。主治：风寒痹证。症见：四肢麻木，筋骨疼痛剧烈。肢体活动艰难，恶风畏寒，遇寒加重，舌暗苔白，脉象弦紧。密丸重3克，每次l丸，每日1次。***有毒，不宜久服，孕妇禁用。
山药丸(《中国基本中成药》) ：山药、***粉、**、自然铜、千年健、乳香、没药、杜仲炭、怀牛膝、羌活、木香、狗脊、红花、防风、续断、柴胡、地枫皮、甘草。功效：强筋壮骨，滋补**，**止痛，主治：痹证，痿证，跌打损伤，瘀血作痛等。密丸剂，每丸重3克，成人每服l丸，一日l—2次，温开水或黄酒送服，小儿酌减，久病体虚者慎用，孕妇忌服。
九分散(《急救应验良方》) ：乳香、没药、***、**。功效：**散瘀，消肿止痛。主治：跌打损伤，瘀血肿痛，或筋骨折伤。散剂。每包2.5克。内服或外用。内服，每次1包，每日l次，饮后服；外用适量，以白酒调敷创伤血肿处。
治热牙痛不可忍方(《握天本草》) ：番木鳖半个，井花水磨一小盏。含漱，热即吐去，水完则疼止。
治狂犬病方(《中医验方秘方》) ：***一粒酒磨成粉末，开水吞服。
***附方
治喉痹作痛：番木鳖，青木香、山豆根等分。为末吹。（《医方摘要》）
治缠喉风肿：番木鳖仁一个，木香三分。同磨水，调熊胆三分，胆矾五分，以鸡毛扫患处。（《唐瑶经验方》）
治痈疽初起，跌扑内伤，风痹疼痛：番木鳖（入砂锅内，黄土拌炒焦黄为度，石臼中捣磨，筛去皮毛，拣净末）、山芝麻（去壳，酒炒）、乳香末（箬叶烘出汗）各五钱，穿山甲（黄土炒脆）一两。共研末。每服一钱，酒下，不可多服，服后避风，否则令人发战栗不止，如人虚弱，每服五分。（《救生苦海》马前散）
治中耳炎：㈠番木鳖一个，以井水磨汁滴耳内。（《光华医学杂志》11：38，1933）㈡***五钱，焙黄去毛皮，然后用胡麻油一两煎之，至漂起为度，去***，留油备用。**时先洗去脓垢，然后漓入药油两滴。一日二次。（内蒙古《中草药新医疗法资料选编》）
治脚气，手足麻痹，半身不遂，小便不禁或自遗：番木鳖（去皮，磨细粉）六分，甘草（细粉）六分。炼蜜为丸40粒，每日三次，每次1—2粒，食后温水送服，连服七日，停七日再服。（《现代实用中药》）
治热牙痛不可忍：番木鳖半个，井花水磨一小盏，含漱，热即吐去，水完则疼止。（《握灵本草》）
治癍疮入目：苦实把豆儿半个，轻粉、水花银朱各五分，片脑、麝香、枯矾少许。为末，左目吹右耳，右目吹左耳，日二次。（《飞鸿集》）
治狂犬病：马前子一粒，酒磨成粉末，开水吞服。（《贵州省中医验方秘方》）
治面神经麻痹：***湿润后，切成薄片（18—24片约重1钱2分），排列在胶布上，贴在患侧面部。约7—10天换药1次，至恢复正常为止。
治小儿麻痹后遗症：（小儿麻痹丸），***（砂炒）、川萆薢、牛膝、木瓜、乌蛇肉、续断、蜈蚣、*羊藿（炙）、当归、肉苁蓉、金毛狗脊、海螵蛸各1两，菟丝子（炒）1.5两，僵蚕2两。制成水泛丸。每日3次，温开水送下。每次用量1—4岁10丸，4—8岁20丸，8岁以上儿童30丸，成人40丸。本药对增强麻痹肌群的肌力，恢复关节活动有一定效果，但对畸形的矫正作用不大。
治骨折：制***1份，枳壳2份，共研粉。每服2克，每日3次。1日极量8克。儿童慎用。一般肿胀、疼痛在1周内消退，骨痂在10—15天开始形成。
皮肤癌：***8两（水煎刮去皮毛，切片晒干），蜈蚣30条，天花粉、细辛各3钱，蒲黄、白芷各1钱，紫草、穿山甲、雄黄各5分。取麻油10两加热，入蜈蚣以下八味药，煎至枯黑，去渣，再入***，煎至**，不令焦黑，过滤去渣，余油趁热加入白糖1—2两（冬1两，夏2两）和匀，待冷即成。用时先将疮面用甘草水洗净，拭干，涂上药膏约1分厚，1日2—3次。
***的副作用
众所周知，***的确是一味****的良药，***有清热散结、通络止痛之功，可以**风湿、类风湿、麻木瘫痪、跌打损伤和各种痛症、再生障碍性贫血、重症肌无力以及恶性肿瘤等疾病。外用还可以***疮、痈疽等疾病。用量小，价格便宜。很多医生都喜欢应用它来**上述疾病，取得了较好的**。但我们不应该注重它的**而忘却它严重的副作用。
不宜生用、多服久服;体质虚弱及孕妇禁服。过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷。《本草经疏》：“气血虚弱、脾胃不实者，慎勿用之。”毒性***含有****，成人用5—10毫克即可发生中毒现象，30毫克可致**。曾报道用*****白喉总剂量达50.54毫克时，引起中毒。亦有服九转回生丹(主要成分为***与地龙)而致中毒或***7粒中毒**的病例。
***中毒的症状：
轻度：头痛头晕、舌麻、口唇发紧、全身肌肉轻度抽搐，精神神经轻度失常。
中度：严重时可见全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，牙关紧闭，苦笑状，双目凝视，渐至紫绀，瞳孔散大，脉搏加快。此外，尚有非典型性临床表现，如耳鸣、耳聋、双侧面神经麻痹等。
严重中毒者可致心跳骤停而**。
**：
可用**作轻度**或用戊巴比妥钠等药物静脉注射，以及用水合*醛灌肠以制止惊厥，惊厥停止后，如认为胃中尚有余毒，可用高锰酸甲溶液洗胃。
***中毒原因
剂量：此为*常见的中毒原因。药典规定的*大用量为0.3g，但用量太小达不到**，因此临床医生往往增加其用量来追求临床效果，从而出现毒性反应。成人一次服5—10mg士的宁可致中毒，30mg可致**。可见超剂量使用是导致中毒乃至**的首要因素。因此，控制剂量在《药典》规定范围内是避免中毒的有效措施。虽然患者耐受性不同，体质差异等因素，即使超剂量使用时，开始必须从小剂量使用，逐渐加量。
炮制：炮制减毒，历代重视，但其根本因素还在于生物碱含量。经砂烫***生物碱含量测定，其结果总生物碱下降35.37%，士的宁下降16.67%，***碱下降62.10%。这样大量去掉了毒性大而**差的***碱，从而降低了毒性。对不同砂烫温度炮制***中****的含量测定，其结果砂温242℃时，其含量为1.52%，砂温250℃时，其含量为1.46%，砂温为270℃时，其含量为1.15%，说明传统炮制经验强调火候的控制有一定的道理。
品种：目前，临床所用的***有海南***、云南***及云南长籽马钱等，由于不同产地***中所含的***碱含量不一，因而临床使用时常因更换品种而中毒。采用高效相色谱法测定不同产地***中士的含量：海南***1.01%,云南***2.32%，云南长籽***1.64%。由于不同***含士的宁悬殊很大，因此建议临床医生在运用时特别要谨慎，*好在**上注明***的产地。
应用注意事项
气血虚弱、脾胃不实者慎用。
孕妇忌服。
本品为剧**，应严格掌握剂量，切不可持续服用过久，以防中毒。若服用过量，可出现肢体颤动甚至麻痹、不省人事或 造成肢体长期拘缩不展。中毒轻尚在初期，如发现四肢颤抖或牙关紧闭，可即灌服温开水，或以生绿豆磨粉冷开水过滤灌服，或用香油30克合白糖灌之。如见颤动中毒较重者，急用肉桂6克煎汤灌服，均有缓解之效。
【***的用量】内服：0.3—0.9克，不入煎剂，作丸散服。外 用：适量，醋磨涂，或研末吹喉，或调敷。
***的炮制方法
***为马钱科木质大藤本植物云南马钱或马钱的成熟种子，又名番木鳖。以其有剧毒而为医家所畏用。然***辛苦寒，具有**通络止痛，攻毒散结消肿之功。在类风关、偏瘫、外伤性截瘫、皮肤及外伤科等病症中药效**，用之得当，可起重病，疗沉疴，非他药所能替代。其入药使用安全与否，不仅与服药量之轻重，体质之强弱有关，更与其炮制方**确与否密切相关，诚如张锡纯所言“制之有法，则有毒者，可至无毒”。临床所用***多经炮制后入药，且炮制后安全系数扩大，毒副作用降低，**提高。
炮制方法
传统的炮制目的也是为了减轻其毒性。***以士的宁的含量作为剂量标准，士的宁既是毒性成分也是有效成分。研究证明，传统的砂烫、油烫炮制方法并不能有效地降低士的宁的含量，达不到减毒的目的，因此有人认为，用精确称量的生品入药，可以取代传统的炮制后入药的方法。但也有人认为，士的宁不是***中的**有效成分，故认为以其作为衡量药效的**指标是片面的。而与甘草配伍炮制对**有一定作用。
步骤：
甘草制：取甘草煎液稀释，然后投入***，煮4小时，捞出稍晾，切成1.5毫米的薄片，80℃以下烘干。
油炸：取市售麻油置铁锅内加热，待油沸腾，投入***，炸至老**为度，取出沥尽油，晾冷即得。
醋泡：取净***，用清水浸2天，润半天，切成1.5毫米薄片，用5%**泡5天，取出后水漂，3天后捞出，晾干，80℃以下烘干。
砂烫：将净砂子用武火炒热，投入***，不断翻动。炒烫鼓起，成棕褐色或深棕色，筛去砂子，放凉即可。
醋炙：取净***，用醋拌均匀湿润，待醋被吸尽后，炒干，取出放凉。
炮制原理
***经炮制后，士的宁和***碱的含量显著减少，而转变生成的异士的宁及其氮氧化合物和异***碱及其氮氧化合物的含量显著增加。这是由于土的宁和***碱在加热过程中醚键断裂开环，转变成它们的异型结构和氮氧化合物，被转化的这些生物碱毒性变小，且保留或增强了某些生物活性，从而降低了***的毒性。
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